椎间孔镜

椎间孔镜|超微创针镜标签：关节镜 , 椎间孔镜 , 椎间盘突出症 , 脊柱微创 , 臭氧治疗仪 , 超微创针镜 , 钬激光
椎间孔镜影像系统
影像系统按摄像机的清晰度不同分单晶片、三晶片和高清：
单晶片摄像机含：防水光学接口、镜头、15寸医用液晶监视器；
三晶片摄像机含：摄像头、21寸医用液晶监视器；
高清摄像机含：防水光学接口、镜头、21寸医用液晶监视器。
椎间孔镜-侧路镜：椎间孔镜主镜侧路镜：30° 外镜6.3mm、工作通道：3.7mm 工作长度：190mm独创耐臭氧通道可直接注射臭氧，注射臭氧盘内固缩液状髓核、盘外消除神经根水肿无菌性炎症并预防术后感染为一体。
椎间孔镜-后路镜：椎间孔镜主镜后路镜：30° 外镜6.3mm、工作通道：3.7mm 工作长度：133mm独创耐臭氧通道可直接注射臭氧，注射臭氧盘内固缩液状髓核、盘外消除神经根水肿无菌性炎症并预防术后感染为一体。
微创针镜：微创针镜：0° 外镜：3.6mm 工作长度：85mm 带有注水冲洗通道
针刀镜：
椎间孔镜手术器械：侧路七级扩张管、乳窦锤子、髓核异物钳、活检钳、斜杯形钳、抓钳、咬切钳、倒齿抓钳、安全环锯、减压阻断器、导管束、定位标尺、神经探针、剥离子、神经拉钩、燕尾骨凿、定位导丝、工作套管
双极射频、低温等离子、led冷光源：双极射频：单极工作频率4.0mhz；双极工作频率1.71mhz。低温等离子：等离子消融温度53℃，等离子汽化切割温度70℃；主机采用全智能数字控制电路。led冷光源：80000lux，使用寿命：≥20000小时。
椎间孔镜手术后路入路操作步骤：1、突出位于中线两侧，《a》2、位于中线的一侧，《b》3、偏外侧压迫同侧神经根《c》4、位于椎间孔内《d》5、位于椎间孔外侧《e》
一、定位定位是target wang椎间孔镜技术的要点之一，要想准确靶点穿刺到突出物，必须根据“ct精准公式计算下的”targetwang模拟定点导航技术”结合ct的位置分型工作套管才能精准的到达突出物的靶点，靶点摘取突出物才更简单，定位时必须标出六条线。二、消毒，常规外科消毒。
三、铺巾，常规外科铺巾。
四、局麻，0.5%的利多卡因10-20ml，局部浸润麻醉，并沿穿刺路径局部侵润麻醉，麻醉至黄韧带，穿刺针进入椎管后，必须先回抽无脑脊液空气试验无阻力注入2毫升麻药。麻醉后连接主镜、冷光源及摄像机。在局麻点用手术尖刀开约0.6cm的微切口。
五、穿刺，穿刺后路以病变椎间盘小关节突内侧缘 。
椎间孔镜手术后路入路操作步骤：靶点穿刺、穿刺突破黄韧带回抽及做空气实验、植入导丝、工作套管
六、穿刺突破黄韧带回抽无脑脊液及做空气试验无阻力进入盘内为路径穿刺或者以硬膜囊外缘为穿刺途径穿刺。
七、造影：以碘海醇和美蓝混合液进行染色《碘海醇与美兰的比例是9:1》后路是直接穿刺到间盘注射美兰2-3ml。侧路是用另外一根穿刺针穿刺到盘内注射造影剂2-3ml。
八、置入扩张管及工作套管：造影完后置入导丝拔出穿刺针，后路：沿导丝植入一级、二级扩张管进入盘内，植入三级扩张管后c臂侧位透视显示三级扩张管达到椎体间隙后缘，位置准确后分别植入四、五、六级扩张套管后植入工作套管，开始植入工作套管时斜面对向头侧，然后影像下观察工作套管尖部达到椎间盘间隙后缘，根据患者ct或核磁诊断确定突出物的位置调整工作套管。斜面面向突出物。
九、调节白平衡连接进水管进镜检查：镜下观察染色的突出物、硬膜囊、神经根的毗邻关系，确定套管内无硬膜囊及神经根等。
十、取出突出物：以髓核钳摘除染色的髓核组组织。
椎间孔镜手术八点摘除突出椎间盘
十一、止血消融：突出物取出后观察镜下有无出血，如有出血点用双极射频热凝止血，纤维环成型。如有残留髓核碎片应用钬激光气化消融。退镜观察硬膜囊、神经根无压迫且神经根松弛。
十二、镜下置入导丝至盘内，推出镜子及套管，沿导丝植入12g穿刺针，盘内注射臭氧《浓度38ug/ml的臭氧60ml》氧化液状髓核，避免液状髓核右破裂口溢出。
椎间孔镜侧路入路操作步骤：一、定位定位是target wang椎间孔镜技术的要点之一，侧入路主要适合椎间孔内《d》位于椎间孔外侧《e》和椎板间隙小不能后路的椎间盘患者，要想准确靶点穿刺到突出物，必须根据“ct精准公式计算下的”targetwang模拟定点导航技术”结合ct的位置分型工作套管才能精准的到达突出物的靶点，靶点摘取突出物才更简单，定位时必须标出三条线。侧路定位：
1、第一步标出脊突正中线；
2、第二步标出病变椎间盘间隙线；
3、第三步如是l5-s1需要标出髂嵴最高点（手术体位最好改为侧卧位），当c型臂放在透视侧位时，用一个长定位针帮助确定进针路线 ,当达到突出的髓核时，画一条进针路线，然后在水平距离线上再画交叉点，此点即为进针点。
椎间孔镜技术侧路手术入路操作步骤
二、穿刺、麻醉、注入造影剂。进针要点；椎间孔型的根据“ct精准公式计算下的”targetwang模拟定点导航技术”确定准确的到达位置，中央型的我们正位片穿刺针要到对侧小关节内缘，侧位片上看不能超过椎体后缘（超过后缘即为盘内）在盘外才能真正做到靶点治疗。
三、置入导丝及逐级扩张管、造影后置入8g导丝，然后沿导丝c臂观察下置入一级逐级扩张管不能超过导丝，然后置入2-6级扩张管到达1级扩张管的位置。沿六级扩张管置入工作套管，开始置入工作套管的时候斜面面向硬膜囊方向，然后影像下观察套管正位椎间孔型及及外侧型的到达计算位置。中央型的到达对策小关节内缘，侧位示不进入椎间盘《到达椎体后缘》。根据患者ct或核磁诊断确定突出物的位置调整工作套管，斜面面向突出物。
四、连接椎间孔镜到光源和摄像机。打开光源，调节白平衡，达到最佳彩色效果。把椎间孔镜放入工作套管。调节合适的水流量和压力对取得良好效果很重要。插入椎间孔镜后可以看到各种组织结构。由于髓核染色，可以清楚地区别突出的髓核、神经根和硬脊膜，然后取出突出物后可见如图。
五、髓核取出后注入三氧拔出工作套管，缝合切口，用无菌敷料贴敷伤口。
 椎间孔镜手术成功案例分享：target wang椎间孔镜技术精准穿刺告别术后残留 靶点摘除脱出游离、巨大型突出、突出物钙化、黄韧带肥厚等都可以松摘除。
targetwang 椎间孔镜手术成功案例分享:target wang椎间孔镜技术精准穿刺告别术后残留靶点摘除脱出游离、巨大型突出、突出物钙化、黄韧带肥厚等都可以松摘除

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